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4.お身体の気になる症状について、できるだけ詳しくお書きください。

例）
・症状が出始めた時期：（　　　）ヶ月前、（　　　）年前
・症状のある部位：首、肩、腰、膝　など
・症状の内容：痛み、だるさ、しびれ、こり　など
・症状が出るタイミング：朝起きた時、長時間座った後、運動後　など
・手術歴・ケガ歴　など

※予約が完了しましたら、ご入力頂いたメールアドレス宛に予約内容を記載したメールが送信されます。

※予約をキャンセルする場合は、メールに記載されているURLからキャンセル下さい。

※迷惑メールフォルダ等に入ってしまいメールが確認できない場合はお手数ですが、お電話にて予約のキャンセルをお願い致します。